「529」抽丝剥茧:酗酒造成的韦尼克脑病?
“手电筒给我……”
林风戴好手套,拿着手电筒,撑开病人的双瞳孔……
“咦……”
“没有对光反射!”
刘飞医生一惊。
瞳孔对光反射消失,这是一个非常危险的信号!
这都是比较病危或者濒临死亡的病人,才会有这样的征象。
因为控制瞳孔的神经失去了支配或者受到刺激,才会发生这样的改变。
“做了颅脑ct没?”
“做了,没大问题,就是有点腔隙性脑梗死……”
林风沉吟。
腔隙性脑梗死,属于轻微的病,不足以支持瞳孔没反应。
刘飞医生:“对了,还有一点,病人有房颤……”
房颤,(不是室颤)
那就要小心血栓了。
房颤,局部血液容易形成湍流,容易凝结形成血栓,血栓一旦脱落,就可能造成脑梗塞了。
(此时病人送来3小时,如果是脑梗塞,水肿还没出现,30那脑颅ct是发现不了的,只有等水肿出现了,才会ct出来。)
“呼吸急促是什么原因?”
“做了胸片,肺部液体浸漫,应该是肺炎,具体为什么会有肺炎,还不清楚……不过血常规出来了,白细胞不是很高,所以肺炎不严重,应该不是它引起的昏迷……”
(也有少部分严重感染病人白细胞是不高的,可能跟病人免疫差有关,白细胞反应不起来了。)
“血糖呢?”
低血糖,能量无法供应全身,就会无力,严重的时候就会昏迷。
尤其是有糖尿病的老人家,神经不敏感了,可能你还没发现是低血糖,人就昏迷了。
“血糖也没问题……测过了,正常……”
这时候,刘飞说道
“对了,病人有点贫血,血红蛋白才89g/l……”
林风:“有查出什么原因,为什么贫血吗?”
刘飞摇头:“没有……”
林风抓头。
太麻烦了。
好多问题,但是又一下子没办法找到真正病因。
就在这时,
病人身体抖了几下,咳嗽了……
然后过了一分钟,
病人的血氧不知不觉开始往下掉。
林风一看这血氧,都快掉到92%了,这还是吸氧的情况下。
“不行,插管吧……”
呼吸机推过来……
麻醉……
插管……
一插!
看出了问题!
林风的脸色,不知道该笑还是该苦好。
“不对,这液体,不是肺炎的液体啊,是胃液、食物残渣啊!”
这是误吸!
肯定是昏迷的时候,胃液反流道了咽喉,然后进入气道,一路顺流到了肺部。
所以,
血常规为什么白细胞并不是很高,跟病人这种呼吸急促的肺炎不一样。
答案就是昏迷误吸!
“吸引器……”
不断将肺部里面的液体,全部吸出来。
然后麻利插上氧气管。
几分钟后,
血氧开始不断回升。
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林风戴好手套,拿着手电筒,撑开病人的双瞳孔……
“咦……”
“没有对光反射!”
刘飞医生一惊。
瞳孔对光反射消失,这是一个非常危险的信号!
这都是比较病危或者濒临死亡的病人,才会有这样的征象。
因为控制瞳孔的神经失去了支配或者受到刺激,才会发生这样的改变。
“做了颅脑ct没?”
“做了,没大问题,就是有点腔隙性脑梗死……”
林风沉吟。
腔隙性脑梗死,属于轻微的病,不足以支持瞳孔没反应。
刘飞医生:“对了,还有一点,病人有房颤……”
房颤,(不是室颤)
那就要小心血栓了。
房颤,局部血液容易形成湍流,容易凝结形成血栓,血栓一旦脱落,就可能造成脑梗塞了。
(此时病人送来3小时,如果是脑梗塞,水肿还没出现,30那脑颅ct是发现不了的,只有等水肿出现了,才会ct出来。)
“呼吸急促是什么原因?”
“做了胸片,肺部液体浸漫,应该是肺炎,具体为什么会有肺炎,还不清楚……不过血常规出来了,白细胞不是很高,所以肺炎不严重,应该不是它引起的昏迷……”
(也有少部分严重感染病人白细胞是不高的,可能跟病人免疫差有关,白细胞反应不起来了。)
“血糖呢?”
低血糖,能量无法供应全身,就会无力,严重的时候就会昏迷。
尤其是有糖尿病的老人家,神经不敏感了,可能你还没发现是低血糖,人就昏迷了。
“血糖也没问题……测过了,正常……”
这时候,刘飞说道
“对了,病人有点贫血,血红蛋白才89g/l……”
林风:“有查出什么原因,为什么贫血吗?”
刘飞摇头:“没有……”
林风抓头。
太麻烦了。
好多问题,但是又一下子没办法找到真正病因。
就在这时,
病人身体抖了几下,咳嗽了……
然后过了一分钟,
病人的血氧不知不觉开始往下掉。
林风一看这血氧,都快掉到92%了,这还是吸氧的情况下。
“不行,插管吧……”
呼吸机推过来……
麻醉……
插管……
一插!
看出了问题!
林风的脸色,不知道该笑还是该苦好。
“不对,这液体,不是肺炎的液体啊,是胃液、食物残渣啊!”
这是误吸!
肯定是昏迷的时候,胃液反流道了咽喉,然后进入气道,一路顺流到了肺部。
所以,
血常规为什么白细胞并不是很高,跟病人这种呼吸急促的肺炎不一样。
答案就是昏迷误吸!
“吸引器……”
不断将肺部里面的液体,全部吸出来。
然后麻利插上氧气管。
几分钟后,
血氧开始不断回升。
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