【287】特殊病人·大公司老总,不信任林风~~
和谐,
心外科。
一大早,心外科主任杨汉梅教授,进到科室,就听到周围的医生,正在飞速议论着昨晚的新闻。
“林医生太厉害了,竟然搞出了二尖瓣返流的治疗手术!”
“这下,我们国内的800多万的患者,有救了!”
“国外那些人,一直都封锁这些先进的技术,这下被林医生突破了。”
杨汉梅教授纳闷。
二尖瓣返流?
林风搞了一个新的技术?治疗这东西?
他回到办公室,叫来学生,问详细情况。
当了解完全部情况之后,杨汉梅教授吃惊了!
“林风,竟然会做这个手术?”
……
介入科,
介入科的医生们,这时候也是同样的惊讶。
林风竟然突破了二尖瓣返流手术!
震惊!
心中狂喊
其中,
林风的师兄朱志安,更是跪在地上,心中佩服得五体投地!
……
消息传遍整个和谐医院,
无数医护人员都在兴奋议论,狂喊666……
而院长这边,也从秘书口中知道了消息,惊呆之余,心中想着
“林风可是我们和谐的人才啊!”
“必须让林风,在我们和谐医院建一个二尖瓣返流手术的项目组啊!!”
于是,打电话给急诊科张国峰主任。
借人!
张国峰主任一听。
苦逼了!
马勒戈壁的,
林风才回帝都,还没上班呢,你们就要借人了?
坑不坑啊喂!
……
……
此时,
林风,回到了急诊上班。
一大早,
坐诊。
打开叫号机。
18“请黄*汉,到3号诊室就诊……”
很快,
一个58岁的老人,满脸痛苦,被儿子搀扶着,一脚一步慢慢走进了诊室。
“坐下,说一下怎么回事……”
经过一番问询,
总结如下
·黄文汉,男性,58岁,既往高血压史10年,最高180/100mmhg,未规律治疗。吸烟史30年。
·入院前3小时晨起后自觉心前区疼痛(前面病历提到的心梗的发作区域,含义:心脏在体表的投影),范围约1掌大小,可放射至背部及左颈部,伴胸闷、憋气。
林风听完之后,
第一反应是:「心绞痛」,「心梗」!!
林风:“休息有缓解吗?”
病人黄文汉痛苦着脸:“没有,一直痛……”
林风:“有吃过什么药吗?来的路上?”
儿子:“有,去了药店,问店员,买了硝酸甘油,本来我是想买速效救心丸的,但是店员说硝酸甘油效果更快更好……”
林风点头,
两种药都是治疗心绞痛的药。
林风:“有没有效果?”
儿子:“一点点,但是很快就没了……”
硝酸甘油是治疗心绞痛的最好、最有效的针对性用药。
如果硝酸甘油不行,那病人就可以排除心绞痛。
那就考虑「心梗」、「主动脉夹层」。
「急性主动脉夹层」和「急性心肌梗死」是临床上急性胸痛常见的病因。
两者在临床表现、症状体征、发病诱因、致死率等方面,存在相似性。
但是,两者的治疗原则存在矛盾性,因此在临床治疗中,若出现两者误诊,将大大增加患者的死亡率。
主动脉夹层通常需要通过主动脉cta(增强ct,造影)明确。但不是每个胸痛患者都能做这个的,特别是病情危重的,更是要慎重,经常无法行主动脉cta检查。
而心电图,又可能会被误诊。
要继续检查。
“抽个血,做个凝血功能检查。”
凝血功能检查里面,有一个指标是「d-二聚体」。
「d-二聚体」:人体交联纤维蛋白的特殊降解产物。
它是检查主动脉夹层的一个重要方法。
敏感性非常高。
主动脉夹层发生时,动脉内膜撕裂和破损,大量组织因子释放入血,凝血系统被激活,形成假腔血栓,引发凝血级联瀑布反
本章未完,点击下一页继续阅读应,激活纤溶系统,使血浆中d-二聚体水平迅速升高。
当d-二聚体水平临界值为500ng/ml时,其检测敏感度98%;当水平临界值界定为100ng/ml时其检测敏感度高达100%。
……
一个小时后,
病人带着检查结果回来。
·d-二聚体指标,上升4倍!
·这个程度,动脉夹层的可能性,远远高于心肌梗死。
随后,林风给病人黄文汉做了一个心电图,它的动态演变,也跟心肌梗死后动态演变不一致,反而跟主动脉夹层一致。
最终,
林风做出诊断
“你的父亲,现在是出现主动脉夹层!”
“林医生,那接下来,怎么办?”
“我会送你到介入科,进行介入治疗,微创无痛,1个小时搞定!”
这个病挺简单的,
介入导丝导管,
然后塞入明胶海绵,堵住夹层就行了。
林风刷刷刷开单,打了个电话给介入科。
半个小时后,
介入科反馈,经过主动脉cta检查,确实是主动脉夹层,正在准备手术中。
……
第8个病人……
一个40多岁的西装病人,被一个漂亮女人搀扶着。
推门进入。
西装病人大声嚷嚷:“都说不要来医院了,我没事,不就是胸痛吗?”
声音中,自带一种挥斥方遒的霸道、傲气。
“陈总,凡是胸痛的疾病,都不能小看,还是看了医生再说吧……”
林风通过这短短几秒的话,大概了解了一部分‘情报。’
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心外科。
一大早,心外科主任杨汉梅教授,进到科室,就听到周围的医生,正在飞速议论着昨晚的新闻。
“林医生太厉害了,竟然搞出了二尖瓣返流的治疗手术!”
“这下,我们国内的800多万的患者,有救了!”
“国外那些人,一直都封锁这些先进的技术,这下被林医生突破了。”
杨汉梅教授纳闷。
二尖瓣返流?
林风搞了一个新的技术?治疗这东西?
他回到办公室,叫来学生,问详细情况。
当了解完全部情况之后,杨汉梅教授吃惊了!
“林风,竟然会做这个手术?”
……
介入科,
介入科的医生们,这时候也是同样的惊讶。
林风竟然突破了二尖瓣返流手术!
震惊!
心中狂喊
其中,
林风的师兄朱志安,更是跪在地上,心中佩服得五体投地!
……
消息传遍整个和谐医院,
无数医护人员都在兴奋议论,狂喊666……
而院长这边,也从秘书口中知道了消息,惊呆之余,心中想着
“林风可是我们和谐的人才啊!”
“必须让林风,在我们和谐医院建一个二尖瓣返流手术的项目组啊!!”
于是,打电话给急诊科张国峰主任。
借人!
张国峰主任一听。
苦逼了!
马勒戈壁的,
林风才回帝都,还没上班呢,你们就要借人了?
坑不坑啊喂!
……
……
此时,
林风,回到了急诊上班。
一大早,
坐诊。
打开叫号机。
18“请黄*汉,到3号诊室就诊……”
很快,
一个58岁的老人,满脸痛苦,被儿子搀扶着,一脚一步慢慢走进了诊室。
“坐下,说一下怎么回事……”
经过一番问询,
总结如下
·黄文汉,男性,58岁,既往高血压史10年,最高180/100mmhg,未规律治疗。吸烟史30年。
·入院前3小时晨起后自觉心前区疼痛(前面病历提到的心梗的发作区域,含义:心脏在体表的投影),范围约1掌大小,可放射至背部及左颈部,伴胸闷、憋气。
林风听完之后,
第一反应是:「心绞痛」,「心梗」!!
林风:“休息有缓解吗?”
病人黄文汉痛苦着脸:“没有,一直痛……”
林风:“有吃过什么药吗?来的路上?”
儿子:“有,去了药店,问店员,买了硝酸甘油,本来我是想买速效救心丸的,但是店员说硝酸甘油效果更快更好……”
林风点头,
两种药都是治疗心绞痛的药。
林风:“有没有效果?”
儿子:“一点点,但是很快就没了……”
硝酸甘油是治疗心绞痛的最好、最有效的针对性用药。
如果硝酸甘油不行,那病人就可以排除心绞痛。
那就考虑「心梗」、「主动脉夹层」。
「急性主动脉夹层」和「急性心肌梗死」是临床上急性胸痛常见的病因。
两者在临床表现、症状体征、发病诱因、致死率等方面,存在相似性。
但是,两者的治疗原则存在矛盾性,因此在临床治疗中,若出现两者误诊,将大大增加患者的死亡率。
主动脉夹层通常需要通过主动脉cta(增强ct,造影)明确。但不是每个胸痛患者都能做这个的,特别是病情危重的,更是要慎重,经常无法行主动脉cta检查。
而心电图,又可能会被误诊。
要继续检查。
“抽个血,做个凝血功能检查。”
凝血功能检查里面,有一个指标是「d-二聚体」。
「d-二聚体」:人体交联纤维蛋白的特殊降解产物。
它是检查主动脉夹层的一个重要方法。
敏感性非常高。
主动脉夹层发生时,动脉内膜撕裂和破损,大量组织因子释放入血,凝血系统被激活,形成假腔血栓,引发凝血级联瀑布反
本章未完,点击下一页继续阅读应,激活纤溶系统,使血浆中d-二聚体水平迅速升高。
当d-二聚体水平临界值为500ng/ml时,其检测敏感度98%;当水平临界值界定为100ng/ml时其检测敏感度高达100%。
……
一个小时后,
病人带着检查结果回来。
·d-二聚体指标,上升4倍!
·这个程度,动脉夹层的可能性,远远高于心肌梗死。
随后,林风给病人黄文汉做了一个心电图,它的动态演变,也跟心肌梗死后动态演变不一致,反而跟主动脉夹层一致。
最终,
林风做出诊断
“你的父亲,现在是出现主动脉夹层!”
“林医生,那接下来,怎么办?”
“我会送你到介入科,进行介入治疗,微创无痛,1个小时搞定!”
这个病挺简单的,
介入导丝导管,
然后塞入明胶海绵,堵住夹层就行了。
林风刷刷刷开单,打了个电话给介入科。
半个小时后,
介入科反馈,经过主动脉cta检查,确实是主动脉夹层,正在准备手术中。
……
第8个病人……
一个40多岁的西装病人,被一个漂亮女人搀扶着。
推门进入。
西装病人大声嚷嚷:“都说不要来医院了,我没事,不就是胸痛吗?”
声音中,自带一种挥斥方遒的霸道、傲气。
“陈总,凡是胸痛的疾病,都不能小看,还是看了医生再说吧……”
林风通过这短短几秒的话,大概了解了一部分‘情报。’
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